报名导航
最新文章
当前位置: 首页 > 代写医学论文 >

鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉122例临床疗效观察

发布日期:2018-12-03 浏览次数[] 文章来源:网上收集

摘 要:目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。 关键词:鼻窦内窥镜 鼻窦炎 鼻息肉
        自功能性鼻内镜外科(FESS)进入我国以来,发展迅速。早期鼻内镜手术作为高端技术,仅在一些大医院才可以开展,随着国内鼻内镜技术培训班广泛开展,现在有条件医院均已开展了鼻内镜微创手术。鼻内镜下鼻息肉手术方式较传统手术优势明显,传统手术方式仅能摘除鼻腔内表浅息肉,对鼻窦内病变无法处理,容易复发,而鼻内镜下鼻息肉手术不仅能够摘除鼻腔息肉,还可保留鼻腔鼻窦的正常解剖关系,恢复鼻腔生理功能。我院耳鼻咽喉科自2010年6月~2011年6月采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉122例,术后随访半年。结果 治愈78例(65%),好转32例(25.2%),无效12例(9.8%),总有效率89.2%。我们认为鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好疗效。

     1 资料与方法

     1 临床资料

      1.1选取慢性鼻息肉伴鼻窦炎122例,其中男69例,女53例,年龄18~67岁,平均42岁;病程2~37年。所选病例大多伴有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前给以鼻腔鼻窦冠状位及横断轴位CT扫描。

     1.2诊断及分型标准:按照1997年海口会议标准:I型49例,其中1期15例,2期26例,3期8例;Ⅱ型73例,其中1期11例,2期38例,3期24例;Ⅲ型15例。

     1.3 围手术期处理及手术方法 所选患者均入院治疗。术前常规使用抗生素(首选青霉素类)口服并给以强的松25mgQNpo3天,并给以局部类固醇喷鼻剂喷鼻。手术麻醉均采用局麻。用2%的卡因及副肾混合棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次以达到较好麻醉效果及充分收缩鼻腔。采用Messerklinger基本术式,息肉较多阻碍中鼻道者先予鼻甲剪及息肉钳清除中鼻道前端息肉,暴露钩突及筛泡。再以剥离子或钩突刀沿钩突切开并分离取出钩突,手术中尤其要注意一定要处理好钩突尾端,若有残余,术后可能增生,再次堵塞上颌窦口引起症状。处理钩突后在从前至后开放筛窦,并于开放过程中逐渐去除筛窦内息肉。术中结合术前鼻窦CT及术中探查情况,根据需要酌情开放额窦、后筛及蝶窦。若有下鼻甲肥大者行可行下鼻甲骨折外移术或下鼻甲骨部分切除术。而对中鼻甲息肉样变或肥大者行其前外侧缘及下缘部分切除术。手术应彻底清除鼻腔病灶,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,达到良好的通气和引流为目的。术后鼻腔常规填塞凡士林纱条1-2条。术后处理 术后常规使用抗生素及止血药物3~5d,术后2-3天取出鼻腔填塞物后并清理鼻腔干痂及分泌物,并用1%呋麻液及局部类固醇质激素喷鼻剂喷鼻以防止鼻腔粘连。手术后5天用生理盐水冲洗鼻腔。术后5-7天可出院。出院第一个月后每2周左右复查1次并清除窦腔内的分泌物及结痂;1月以后每4周鼻内镜复查一次,清理增生肉芽、囊泡、水肿黏膜及复发性息肉,分离粘连;所有患者均随访半年。

     1.4 疗效评定标准 参照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效标准。

     2 结果   本组病例随访半年,治愈78例(65%),好转32例(25.2 %),无效12例(9.8%),总有效率89.2%。术后并发症主要为鼻腔粘连,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连10例,筛窦腔粘连封闭8例,中鼻甲与鼻中隔粘连4例,下鼻甲与鼻中隔粘连3例。

     3讨论

  鼻内窥镜手术是一种微创手术,在治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉较传统的鼻窦手术相比有多种优点:组织损伤较小,能够较大程度保留鼻腔生理功能,术后复发率低,并且鼻内镜手术不但切除鼻腔息肉,还可继行功能性鼻内筛窦开放术及上领窦自然开口扩大术,从而极大的减少了鼻息肉的复发。但这种手术也需要一定的经验与技巧,我们手术中体会到,手术操作一定要细致,正常鼻腔黏膜应尽可能保留,手术中完整清除鼻腔鼻窦内病变组织,并根据情况开放各窦口。鼻窦开口周粘膜尽量保持2面完整,可避免术后窦口粘连,否则则应尽量扩大窦口,或以周围健康粘膜覆盖鼻窦窦口创面以防粘连。中鼻甲在鼻腔生理功能方面起着重要作用,也是鼻内镜手术中手术标志,术中应尽可能保留中鼻甲。术前检查中鼻甲黏膜轻度水肿、息肉样变或肥大者,术中使用收敛剂后在鼻内镜下已无明显水肿、肥大,对于这种中鼻甲,只要不堵塞上颌窦窦口者,不妨碍引流,则中鼻甲予以保留。术前检查中鼻甲黏膜严重息肉样变或肥大者,术中收缩鼻中甲后仍肥大者,给以切除中鼻甲外侧及前下缘黏膜,使其接近正常解剖关系,这样既可防止术后中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连,又有利于术后清理术腔,并可成为再次手术标志。术后定期复查并清除术腔分泌物.肉芽及囊泡。我们注意到术后随访是提高手术治愈率的重要环节,因为手术只是去除病变组织,改善鼻腔鼻窦引流,为炎症消除创造条件,而术后复查可清除所有粘连、水肿及过度增生的囊泡,保持术腔清洁,防止已建立的通畅引流再次阻塞,同时,定期的术腔检查和清理,可以控制病变的生长,促进黏膜再生和上皮化。因此,规范化的术后随访有助于提高手术疗效。

  参考文献:

  [1] 黄兆选,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:166.

  [2] 田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:64.

   [3]韩德民,周兵,刘华超,等. 1 000例鼻内窥镜手术疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1996,31(6):360

上一篇:高频彩色多普勒超声对隐睾症的临床诊断价值 下一篇:鼻舒胶囊治疗过敏性鼻炎200例临床疗效观察

相关推荐

收缩
  • 身边的论文专家