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肾损伤68例诊治分析

发布日期:2018-12-14 浏览次数[] 文章来源:网络整理

摘 要:目的:探讨肾损伤的诊断和治疗方案。方法:回顾性分析68例肾损伤患者的诊治资料。结果:血尿67例(98.5%);B超检查63例,47例(69.1%)有异常表现;CT检查22例全部阳性;IVU检查10例,5例(50.0%)有异常表现。保守治疗46例,手术治疗22例。死亡1例(1.5%),治愈67例。30例继续随访1~3年,血压、尿常规、肾功能检查结果均正常。结论:对患者的病情进行准确的伤情评估,处理肾损伤的关键是严格掌握手术治疗和保守治疗的指征。

关键词:肾损伤;诊断;治疗
肾损伤是临床上较为常见的症状之一,为提高本病的诊治水平,将2005年~2010年广西壮族自治区罗城仫佬族自治县人民医院收治的68例肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者共68例,其中男56例,女12例,年龄6~72岁,平均28岁。其中左侧肾损伤的病例有40例,右侧肾损伤的有25例患者,另外还有3例患者双侧肾都有损伤。

究其致伤的原因,其中因为直接暴力而导致肾损伤的有44例,因为间接暴力而导致肾损伤的有16例患者,由于刀具刺伤导致肾损伤的有7例,枪击伤的患者有1例。68例患者均有血尿,其中有31例患者肉眼可见血尿,镜下血尿有37例患者,有22例患者出现不同程度的休克。

68例患者的伤侧都有腰部疼痛感,肾区叩击痛阳性,有26例患者的伤侧的腰部肿胀,还有14例患者出现腹膜刺激症状和体征。对65例患者进行B超检查,发现有55例患者出现阳性反应,诊断率高达84.6%。利用静脉造影(IVU)检查18例患者,其中有8例患者患侧不显影,有4例患者造影剂渗入周围组织,另外有6例患者无异常发现。对22例患者进行CT检查,出现阳性结果的有20例患者,诊断率高达90.9%。

1.2 治疗方法:对46例患者进行保守治疗,其中有3例患者复合伤稳定后肾周血肿行穿刺抽吸的治疗。对其余22患者进行手术治疗,其中有11例患者需要做肾切除,对7例患者实施肾修补术,选择性肾动脉栓塞的患者有2例。

2 结果

有1例患者因为胸腹联合伤伴严重休克,经手术抢救救治无效而死亡。67例患者对治疗效果满意度比较高,对30例患者随访1年以上,并未发现任何并发症,而且这些患者的血压、尿常规、肾功能都是正常的。

3 讨论

肾损伤一般都有明确的腰部外伤史,肾脏在某些特殊的病理情况下,收到轻微外力的作用也可能发生损伤,也就是病理性肾损伤[1-2]。虽然这68例患者都伴有不同程度的血尿,但是不能单纯以血尿的有无判断是否发生肾损伤。本组患者中肾蒂伤和肾盂输尿管断裂的患者的血尿都比较轻微,一般来说,严重的血尿暗示着严重的肾损伤。

判断肾是否损伤需要借助影像学检查,IVU检查对明确伤肾功能、肾周有无尿外渗以及健肾功能状态十分重要,而且有助于肾粉碎伤和肾蒂伤的检出[3-5]。B超检查可以通过观察肾周围和肾组织是否有血肿存在,进而确定肾损伤。本次B超的检出率低于CT的检出率,CT检查对于诊断肾损伤有重要的价值,尤其是诊断严重的肾损伤。

关于肾损伤的治疗,最终目的在于保护有功能的肾组织,尽量减少肾损伤的并发症以及后遗症。我们认为轻度闭合性肾损伤的患者,没有活动性出血或者严重的尿液外渗,我们可以采取绝对卧床休息2~4周,比给予广谱抗生素或者止血药物进行治疗。但是如果患者的肾损伤比较严重,或者发生肾裂伤,要时刻关注患者的各项生命体征、患者的腹部包块、血尿的变化和血常规的变化,为患者补充血容量,积极采取抗感染的治疗措施。在积极的保守治疗的情况下,如果还是出现血尿、休克加重,血红蛋白的浓度下降,红细胞压积下降,腹部包块增大,这时应对患者进行手术治疗[6-10]。

手术治疗会增加患者伤肾的切除率,有可能进一步加重肾损伤,不利于患者的康复。对于严重的闭合性肾损伤并发腹腔脏器破裂的患者,要及时进行手术治疗。

开放性肾损伤的治疗,原则上应该立即进行手术的探查,如果证实为轻微的肾实质损伤,没有尿液外渗,这时可以采用保守治疗。我们认为这种情况可以通过CT扫描了解肾损伤的程度以及腹膜后血肿的情况,代写硕士论文,根据实际情况,再决定采取手术治疗还是保守治疗。

4 参考文献

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[2] 杨文玉,陈年忠,张孟豹.火器性肾损伤八例的早期诊治[J].西北国防医学 杂志,2005,27(1):11.

[3] 孙毅海.肾损伤110例临床报告[J].华夏医学,2007,16(1):33.

[4] 章志祥.肾损伤86例诊治体会[J].实用医院临床杂志,2004,19(1):4.

[5] 孙先禹,赵剑峰,何 俊,等.92例外伤性肾损伤的诊断与治疗[J].川北医学院学报,2004,18(1):29.

[6] 杨伯铭.肾损伤诊治45例报告[J].广州医药,2008,22(1):11.

[7] 余强国,陈伯川.外伤性肾损伤136例诊治分析[J].广东医学,2004,29(1):1.

[8] 刘雪明.肾损伤的诊断与处理探讨[J].河南外科学 杂志,2004,19(1):22.

[9] 王英敏.闭合性肾损伤诊治体会(附75例分析)[J].吉林医学,2010,30(35):6520.

[10] 修有成,祁尤成,王涌泉,等.肾损伤103例临床分析[J].中国急救医学,1996,10(1):6.

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